猫咪酸碱紊乱之猫咪代谢性酸中毒的案例分析治疗

猫咪机体的代谢活动必须在适宜酸碱度的体液中进行。体液酸碱度的相对恒定，是维持内环境稳态的重要组成部分。机体各种酶类、激素、电解质等只有在内环境稳定情况下才能发挥正常的生理作用。在病理情况下，体液可出现酸碱超负荷或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，形成酸碱平衡紊乱。这势必会对机体组织、器官等正常的生理功能产生影响，尤其在疾病情况下机体自我调节能力下降时，所以及时发现和正确处理这些酸碱紊乱常常成为疾病治疗成败的关键。

猫咪如果体内酸碱紊乱就会发生酸中毒和碱中毒。猫咪代谢性酸中毒也是猫咪临床最常见的酸碱紊乱，由于其对各系统影响较大，所以存在严重代谢性酸中毒时必须给予治疗。

一、代谢性酸中毒病因

根据诱发因素，代谢性酸中毒病因可分为：①机体摄入固定酸增加（例如，乙二醇、水杨酸盐、氯化铵）；②代谢产生固定酸增加（例如，乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒）；③肾脏排泌固定酸能力下降（例如，肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退、远端肾小管酸中毒）；④机体丢失富含HCO3-的液体：胃肠道（例如，小肠性腹泻）或肾脏（例如，碳酸酐酶抑制剂，近端肾小管酸中毒）。

根据离子间隙，代谢性酸中毒病因可分为：①离子间隙增加性，也称为正氯性代谢性酸中毒，如乙二醇中毒、水杨酸盐中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等；②离子间隙正常性，也称为高氯性代谢性酸中毒，如腹泻、肾小管酸中毒、低碳酸血症后代谢性酸中毒、稀释性酸中毒（例如，快速输注0.9%NaCl）、肾上腺皮质机能减退、阳离子氨基酸（例如，赖氨酸、精氨酸、组氨酸）治疗等。

二、对机体系统的影响

代谢性酸中毒由于机体酸碱紊乱失调，同时可能伴有其它电解质异常，所以可引起多个系统出现异常。最重要的可见以下三个方面：①对呼吸系统的影响：氢离子浓度升高刺激外周和中枢性化学感受器增加肺泡通气，高通气降低P CO2，如此可对抗HCO3-浓度对pH的影响；②对肾脏/泌尿系统的影响：代谢性酸中毒时，肾脏通过净酸排泌，主要增加NH4+的排泌，以及重吸收HCO3-增加来代偿纠正pH的变化；③对心血管系统的影响：当pH低于7.2时，心肌收缩力降低，心脏易发室性节律不齐和室性纤颤。

三、临床特点

代谢性酸中毒可引起多种临床症状，常见的有：①心血管系统：心输出量下降、易发室性节律不齐或室性纤颤；静脉血管收缩时，增加血容量，可诱发肺充血；血氧曲线右移；②严重酸中毒期间，肝脏可由乳酸清除者转变为乳酸产生者；③严重酸中毒可损伤脑对自身容积调节，导致迟钝和昏迷；④急性无机性酸中毒可导致高钾血症，而有机性酸中毒无此作用；⑤pH急性下降可使与蛋白结合的钙转化为离子钙，引起高离子钙血症；⑥慢性代谢性酸中毒可导致骨骼缓冲物（主要是碳酸钙）释放，产生骨营养不良和高钙尿。

四、病例分析

1. 基本信息：挪威森林猫，雌性，8岁， 2.7kg，从未免疫，未驱虫，平时以猫粮为食。

2. 病史：既往体健。

3. 主诉：几天前曾喂过冰箱内食物，数小时后出现呕吐，现无食欲。

4. 临床症状：无食欲，呕吐。

5. 体格检查：中度脱水（约8%），触诊肾脏表面不光滑，且仅触摸到右肾。

6. 临床病理检查：根据症状给予血常规、生化检测及血气离子分析。

7. X线检查：肾脏影像不清晰，且其内有一高密度影像。

8. B超检查：左肾已完全萎缩，右肾内有结石。

分析：血常规各项指标均处于参考值范围内，无明显异常。血液生化检测尿素氮、肌酐、磷均远高于参考值上限，说明存在肾功能衰竭。血气离子分析：pH降低，存在严重酸血症，由于PCO2正常，HCO3-浓度低于参考值下限，AnGap高于参考值上限，说明存在代谢性酸中毒。血糖浓度高于参考值上限，可能是抽血时应激和肾功能衰竭时存在胰岛素抵抗所致。低钠、高钾和低氯可能是肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退等所致，综合分析应该是严重肾功能衰竭导致无尿以及严重酸中毒引起高钾血症综合所致。X线和B超检查确诊为肾功能衰竭。

诊断：慢性肾功能衰竭急性发作，伴有严重代谢性酸中毒和高钾血症。

治疗措施：首先治疗高钾血症，因同时存在严重代谢性酸中毒，可考虑先输5%碳酸氢钠溶液，使用碳酸氢钠的优点在于纠正酸中毒的同时可降低血钾浓度。然后给予5%葡萄糖溶液和短效胰岛素继续降低血钾浓度。短效胰岛素用量为0.5IU/kg，葡萄糖用量为2g葡萄糖/IU胰岛素，于1小时内输完。然后补充脱水量。约8小时纠正脱水后复检血气离子浓度。